Dr. Jorge Luis Sánchez Pérez
\r\n\r\n
Centro de Atención Primaria y Especializada
Avenida Islas Canarias 80
Santa Cruz de Tenerife
38007 Santa Cruz de Tenerife
Tel.: 922 21 11 33
Tel.: 922 21 97 94
\r\nHorario de apertura: Mañana y tarde, llamar por teléfonoe, llamar por teléfono
\r\n
Neuropatía óptica glaucomatosa avanzada
‘, », 1, 0, 0, 7, ‘2011-12-15 11:49:13’, 42, », ‘2011-12-22 20:04:54’, 42, 42, ‘2011-12-22 20:04:54’, ‘2011-12-15 11:49:13’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»0″,»link_titles»:»»,»show_intro»:»0″,»show_category»:»0″,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 14, 0, 2, », », 1, 218, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (2, 36, ‘Tratamiento del glaucoma’, 0x74726174616d69656e746f2d64656c2d676c6175636f6d61, », ‘\r\n
\r\n
\r\n
- \r\n
- Producción en los procesos ciliares\r\n
- \r\n
- ultrafiltración del plasma de los capilares \r\n
- \r\n
- transporte activo \r\n
- \r\n
- gradiente osmótico \r\n
\r\n - Drenaje\r\n
- \r\n
- vía angular (trabeculum, Schlemm, v. epiesclerales) 75-80% \r\n
- \r\n
- vía uveo-escleral 20-25% \r\n
\r\n
- \r\n
- Producción de acuoso \r\n
- Resistencia a la salida del mismo \r\n
- Presión venosa epiesclera \r\n
El Glaucoma es un Síndrome, no una Enfermedad, por lo tanto su etiología es multifactorial
\r\nPara hablar de Glaucoma se tienen que dar los siguientes parámetros:
\r\n- \r\n
- PIO (Presión Intra Ocular) elevada por encima de 21 mmHg, * \r\n
- Excavación de la papila óptica (daño de las fibras ópticas) \r\n
- Pérdida del campo visual, típica del Glaucoma (área de Bjerrum, escalon nasal…) \r\n
\r\n
* puede presentarse Glaucoma con una PIO dentro de «límites normales»
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:13:38’, 42, », ‘2011-12-15 12:23:08’, 42, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:13:38’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 2, 0, 20, », », 1, 5, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (6, 40, ‘Clasificación de los glaucomas según su etiología’, 0x636c6173696669636163696f6e2d64652d6c6f732d676c6175636f6d61732d736567756e2d73752d6574696f6c6f676961, », ‘- \r\n
- Glaucomas Primarios\r\n
- \r\n
- GPAA \r\n
- \r\n
- GPAC \r\n
\r\n
\r\n
- \r\n
- Glaucomas del desarrollo\r\n
- \r\n
- G Congénito Primario \r\n
- \r\n
- G del desarrollo con anomalías asociadas \r\n
\r\n
\r\n
- \r\n
- Glaucomas Secundarios\r\n
- \r\n
- G asociados con alteraciones primarias del endotelio corneal \r\n
- \r\n
- G asociados con alteracione en el iris \r\n
- \r\n
- G asociados con alteraciones del cristalino \r\n
- \r\n
- G asociados con alteraciones de la retina, vítreo y coroides \r\n
- \r\n
- G asociados con presión venosa epiescleral alta \r\n
- \r\n
- G asociados con tumores intraoculares \r\n
- \r\n
- G inducidos por esteroides \r\n
- \r\n
- G asociados con inflamaciones oculares \r\n
- \r\n
- G asociados con hemorragia intraocular \r\n
- \r\n
- G asociados con trauma intraocular \r\n
- \r\n
- G postquirúrgicos \r\n
\r\n
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:24:00’, 42, », ‘2011-12-26 11:43:16’, 42, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:24:00’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 2, 0, 18, », », 1, 2, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (7, 41, ‘Clasificación de los glaucomas según su mecanismo’, 0x636c6173696669636163696f6e2d64652d6c6f732d676c6175636f6d61732d736567756e2d73752d6d6563616e69736d6f, », ‘
- \r\n
- Glaucomas de Ángulo Abierto \r\n
- \r\n
- G Primario de Angulo Abierto \r\n
- \r\n
- G Secundario de Angulo Abierto\r\n
- \r\n
- Formas pretrabeculares\r\n
- \r\n
- m. fibrovascular (neovascular temprano) \r\n
- \r\n
- m. endotelial (atrofia esencial de iris) \r\n
- \r\n
- m. epitelial (crecimiento epitelial en CA) \r\n
\r\n
- \r\n
- Formas trabeculares\r\n
- \r\n
- Acumulación de material (G Pigmentario, pseudoexfoliación, cel. rojas, facolítico por macrófagos, proteinas por uveítis) \r\n
- \r\n
- Alteraciones estructurales (edema del H. Zoster, cicatrices trabeculares) \r\n
\r\n
- \r\n
- Formas postrabeculares (aumento de la presión venosa central, fístula carótido-cavernosa, S. de Sturge-Weber, Obst. de vena cava sup.) \r\n
\r\n - Formas pretrabeculares\r\n
- \r\n
- Glaucomas del desarrollo de ángulo abierto\r\n
- \r\n
- G Congénito Primario \r\n
- \r\n
- G del desarrollo con anomalías asociadas \r\n
\r\n
\r\n
\r\n
- \r\n
- Glaucomas de Ángulo Cerrado\r\n
- \r\n
- G Primarios de Angulo Cerrado \r\n
- \r\n
- G Secundarios de Angulo Cerrado\r\n
- \r\n
- Formas anteriores (por tracción) G inflamatorio, G neovascular tardío \r\n
- \r\n
- Formas posteriores (por empuje)\r\n
- \r\n
- Con bloqueo pupilar (iris bombé) \r\n
- \r\n
- Sin bloqueo pupilar (tumores) \r\n
\r\n
\r\n
- \r\n
- G del Desarrollo de Angulo Cerrado \r\n
\r\n
- \r\n
- GPAA (incluyendo el de baja tensión) 55% \r\n
- Secundarios 30% \r\n
- GPAC 12% \r\n
- Congénitos 3% \r\n
- \r\n
- Disminuir la PIO de la forma que sea, para evitar la progresión de lesiones en el NO \r\n
- La excepción a esta premisa es el Glaucoma de baja tensión \r\n
- \r\n
- Ortosimpático\r\n
- \r\n
- mediadores químicos\r\n
- \r\n
- noradrenalina (secreción basal) \r\n
- \r\n
- adrenalina (secreción en alerta) \r\n
- \r\n
- dopamina (solo a nivel de SNC) \r\n
\r\n
- \r\n
- receptores\r\n
- \r\n
- alfa1\r\n
- \r\n
- arteriolas (aumento de la TA) \r\n
- dilatador del iris (midriasis) \r\n
- m. de Müller (retracción del párpado) \r\n
- disminuye la secreción bronquial \r\n
- dismunuye la motilidad intestinal \r\n
- contracción del trígono y esfinter urinario \r\n
\r\n
- \r\n
- alfa2\r\n
- \r\n
- aumento ligero del drenaje de acuoso por vía trabecular \r\n
- impide la secreción de acuoso en el cuero ciliar \r\n
- disminuye la motilidad estomacal \r\n
- disminuye la secreción de islotes pancreaticos \r\n
- sedación \r\n
- hipotensión sistémica \r\n
\r\n - beta1\r\n
- \r\n
- corazón (taquicardia, aumento del gasto) \r\n
- \r\n
- aumento de la secreción de acuoso \r\n
- \r\n
- relajación del m. ciliar mejorando el drenaje por vía uveoescleral \r\n
- \r\n
- mejora del drenaje trabecular \r\n
- \r\n
- aumento de la secreción de acuoso en el epitelio ciliar \r\n
\r\n
- \r\n
- beta2\r\n
- \r\n
- pulmones (dilatación bronquial) \r\n
- \r\n
- ojo (igual) \r\n
\r\n
\r\n - alfa1\r\n
\r\n - mediadores químicos\r\n
\r\n
- \r\n
- Parasimpático\r\n
- \r\n
- mediadores químicos\r\n
- \r\n
- acetilcolina (agonista) \r\n
- \r\n
- acetilcolinesterasa (antagonista) \r\n
\r\n
- \r\n
- receptores\r\n
- \r\n
- nicotínicos (m. estriado) \r\n
- \r\n
- muscarínicos\r\n
- \r\n
- iris (miosis) \r\n
- \r\n
- aumenta la salida de acuoso por vía trabecular \r\n
- \r\n
- cuerpo ciliar (disminuye la salida por vía uveoescleral) \r\n
- \r\n
- resto del cuerpo \r\n
\r\n
\r\n
\r\n - mediadores químicos\r\n
- \r\n
- Sobre la vía trabecular o convencional\r\n
- \r\n
- mióticos \r\n
- \r\n
- adrenalina (efecto alfa) \r\n
- \r\n
- trabeculoplastia con laser de argón \r\n
- \r\n
- trabeculotomía \r\n
\r\n
- \r\n
- Sobre la vía uveoescleral\r\n
- \r\n
- atropina * \r\n
- \r\n
- adrenalina (efecto beta) \r\n
- \r\n
- ciclodiálisis \r\n
- \r\n
- los mióticos disminuyen el flujo de salida por esta vía (contraen el m. ciliar) \r\n
\r\n
* no se usa en el tratamiento del Glaucoma ya que cierra la vía principal o trabecular
\r\n
- \r\n
- Drogas\r\n
- \r\n
- betabloqueantes \r\n
- \r\n
- adrenalina (Apraclonidina efecto alfa2) \r\n
- \r\n
- inhibidores de la anhidrasa carbónica \r\n
- \r\n
- otros \r\n
\r\n
- \r\n
- Procedimientos ciclodestructivos \r\n
- \r\n
- GPAA ya establecido \r\n
- GPAA en un ojo e hipertensión ocular en el otro \r\n
- Hipertensión ocular (sin alteración del campo visual)\r\n
- \r\n
- nivel de PIO (sobre todo si pasa de 30 mmHg) \r\n
- \r\n
- aumento progresivo de la PIO \r\n
- \r\n
- historia familiar (sobretodo en 1º grado) \r\n
- \r\n
- diabetes mellitus \r\n
- \r\n
- edad del paciente (el 10% de hipertensos oculares > de 65 años padecen oclusiones de venas retinianas) \r\n
- \r\n
- ojo único \r\n
\r\n
- \r\n
- Inicialmente es médico \r\n
disponemos de:
\r\n- \r\n
- betabloqueantes (fundmentalmente disminuyen la producción de acuoso) \r\n
- simpatomiméticos (facilitan la salida de acuoso e inhiben la secreción) \r\n
- colinomiméticos (facilitan la salida de acuoso) \r\n
- inhibidores de la AC (inhiben la secreción de acuoso del 50-60%) \r\n
- agentes osmóticos (orales como isosorbide o IV como manitol 20%) \r\n
- otros \r\n
\r\n
Se comienza con betabloqueantes (simpatomiméticos si no se puede) a la menor concentración, que consiga el mayor efecto (timolol 0.25% 2v al dia)
\r\naumentar la concentración o la dosis del mismo, si el efecto no es sufieciente (timolol 0.5%)
\r\nsi tampoco conseguimos el efecto deseado, cambiamos la droga o añadimos otra (pilocarpina), actualmente disponeos de (dorzolamida). (timolol 0.5% + pilocarpina 2% o dorzolamida 2% 2v al dia)
\r\nPodemos añadir Apraclonidina 3 veces al día, en espera de laser o cirugía. Es un derivado de la Clonidina, pero sin sus graves efectos secundarios. Es un simpatomimético alfa2 agonista
\r\nIAC oral transitoriamente en espera de trabeculectomía (comp. de 250 mg de 1 a 4 / d)
\r\nmanitol IV en casos agudos o previa trabeculectomía (1.5 a 2 mg/Kg de peso en 30´)
\r\n
- \r\n
- Ya se ha visto la utilidad de betabloqueantes, simpatomiméticos y colinomiméticos \r\n
- Actualmente los simpatomiméticos prácticamente no se usan (hay alternativas más potentes y con menos complicaciones) \r\n
- Los Inhibidores de la AC (acetazolamida) por vía general solo se usan en casos agudos \r\n
producen grandes complicaciones por vía general, administrados largo tiempo
\r\npor vía tópica son muy efectivos (dorzolamida)
\r\n- \r\n
- Los osmóticos se indican en casos agudos y previa trabeculectomía \r\n
también pueden dar graves complicaciones
\r\n- \r\n
- Otros \r\n
- \r\n
- Cuando el tratamiento médico no es suficiente\r\n
- \r\n
- Trabeculoplastia con laser de argón\r\n
- \r\n
- mejores resultados en personas de media o avanzada edad \r\n
- \r\n
- mejores resultados en pseudoexfoliación y G pigmentario \r\n
- \r\n
- impactos sobre la maya trabecular (50 µm, de 700-1000 mW, 0.1sg) \r\n
- \r\n
- unos 50 impactos en 180º en una sesión \r\n
- \r\n
- hacer 360º no mejora la PIO \r\n
- \r\n
- se produce aumento de PIO después del tratamiento \r\n
- \r\n
- buenos resultados si los pacientes se eligen bien \r\n
\r\nIndicaciones de la Cirugía filtrante
\r\n- \r\n
- Indicada si falla la medicación y la trabeculoplastia \r\n
- \r\n
- En pacientes que no se puede efectuar la trabeculoplastia \r\n
- \r\n
- Si las lesiones del NO están muy avanzadas \r\n
\r\nTipos de intervenciones
\r\n- \r\n
- Cirugía filtrante de espesor parcial \r\n
- \r\n
- Trabeculectomía (es el procedimiento de elección)
\r\n
- \r\n
- Cirugía filtrante de espesor total \r\n
- \r\n
- Esclerostomía térmica de Scheie \r\n
- \r\n
- Esclerostomía del labio posterior, variante de la anterior \r\n
- \r\n
- Trefinas \r\n
- \r\n
- Esclerostomía con laser\r\n
- \r\n
- ab interno (con lente de contacto o con sonda en CA) \r\n
- \r\n
- ab externo (con colgajo conjuntival o sin el) \r\n
\r\n
\r\nLas técnicas de espesor completo rara vez se usan en el GPAA
\r\n \r\n
\r\n - Trabeculoplastia con laser de argón\r\n
Variantes de técnicas filtrantes con laser
\r\n
- \r\n
- Ciclocrioterapia \r\n
- \r\n
- Ultrasonidos \r\n
- \r\n
- Ciclocoagulación laser (vía pars-plana o transpupilar) \r\n
\r\n
poco utilizadas en el GPAA
\r\nProcedimientos de filtración artificiales
\r\n\r\n
- \r\n
- Molteno tube \r\n
- White pump shunt \r\n
- Krupin-Denver valve \r\n
- Schocket tube and gutter \r\n
- \r\n
- \r\n
- \r\n
- \r\n
- \r\n
\r\n
rara vez se usan en el GPAA
\r\n\r\n
\r\n
Futuro próximo
\r\nActualmente se estudia el efecto de productos sintéticos similares a prostaglandinas
\r\nLatanoprost al 0.005% 1 vez al día reduce tanto o más la PIO que timolol 0.5% 2 veces al día
\r\nDesciende la PIO incluso en normotensos
\r\nSolo se han detectado efectos secundarios locales
\r\nEntre estos, la pigmentación de iris claros ha detenido su salida al mercado
\r\nAraquidoniletanolamida AEA, molécula que activa receptores cannabinoides de cerebro de cerdo
\r\nDesciende la PIO incluso en normotensos pero no se conoce su mecanismo
\r\nCaptopril inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
\r\nNo se conoce su mecanismo de acción, para bajar la PIO
\r\nTambién desciende la PIO en normotensos
\r\nGenética
\r\nRecientemente se han descubierto los genes implicados en el desarrollo de ciertos glaucomas. Esto nos hace tener esperanzas, a largo plazo, en que una futura terapia génica haga desaparecer este tipo de glaucomas.
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:36:17’, 42, », ‘0000-00-00 00:00:00’, 0, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:36:17’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 1, 0, 8, », », 1, 1, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (17, 51, ‘Tratamiento del glaucoma de baja tensión’, 0x74726174616d69656e746f2d64656c2d676c6175636f6d612d64652d62616a612d74656e73696f6e, », ‘- \r\n
- No progresivo\r\n
- \r\n
- solo se trata la patología metabólica concomitante \r\n
\r\n
- \r\n
- Progresivo\r\n
- \r\n
- mantener la PIO < 12mmHg \r\n
- \r\n
- el tratamiento médico es frustante \r\n
- \r\n
- la trabeculoplastia no es muy efectiva \r\n
- \r\n
- tratar la patología metabólica de base \r\n
- \r\n
- la cirugía filtrante es lo que da mejores resultados \r\n
\r\n
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:36:53’, 42, », ‘2011-12-15 12:38:19’, 42, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:36:53’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 2, 0, 7, », », 1, 1, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (18, 52, ‘Tratamiento del GPAC-1’, 0x74726174616d69656e746f2d64656c2d677061632d31, », ‘
- \r\n
- Latente\r\n
- \r\n
- si no hay problemas, observación \r\n
- \r\n
- si el ojo contralateral presenta ataques agudos o intermitentes \r\n
- \r\n
- iridectomía periférica (laser yag, argón o quirúrgica) \r\n
\r\n
- \r\n
- Intermitente o subagudo\r\n
- \r\n
- pilocarpina 2% cada 5´ hasta abortar el ataque \r\n
- \r\n
- hacer profilaxis en el contralateral \r\n
- \r\n
- iridectomía periférica \r\n
\r\n
- \r\n
- Agudo congestivo\r\n
- \r\n
- esencialmente es quirúrgico, pero comenzamos con tratamiento medico \r\n
- \r\n
- la pilocarpina noes muy efectiva ya que el iris congestionado es arreactivo \r\n
- \r\n
- timolol 0.5% 2 veces al dia con esteroides 4 veces al dia. La apraclonidina 3 veces al día estaría indicada \r\n
- \r\n
- analgésicos y antieméticos si son necesarios \r\n
- \r\n
- profilaxis del ojo contralateral con pilocarpina \r\n
- \r\n
- acetazolamida IV 500 mg, y 250 mg oral 4 veces al dia \r\n
- \r\n
- si la PIO es muy alta dar hiperosmóticos \r\n
- \r\n
- una vez reducida la PIO iridectomía periférica, generalmente quirúrgica \r\n
\r\n
- \r\n
- Crónico\r\n
- \r\n
- tratamiento médico \r\n
- \r\n
- iridectomía periférica \r\n
- \r\n
- trabeculectomía si lo anterior no es suficiente \r\n
\r\n
- \r\n
- Absoluto\r\n
- \r\n
- tratamiento sintomático ya que el ojo está ciego \r\n
- \r\n
- inyección retrobulbar de alcohol \r\n
\r\n
- \r\n
- Médico como en el GPAA, pero con resultados más pobres \r\n
- \r\n
- Trabeculoplastia laser más efectiva posiblemente por la pigmentación trabecular \r\n
- \r\n
- Trabeculectomía \r\n
- \r\n
- Panfotocoagulación retiniana en diabetes y en trombosis venosas masivas \r\n
- Cirugía vitreoretiniana si es necesaria \r\n
- Tratamiento médico si el ángulo está abierto (no mióticos) \r\n
- Si está cerrado por sinequias, procedimientos ciclodestructivos \r\n
- Cirugía filtrante de espesor completo \r\n
- Sistemas de filtración artificial \r\n
- Inyección de alcohol \r\n
- Enucleación \r\n
Las iridociclitis producen hipotonía por afectación ciliar, pero las complicaciones pueden llevar a un glaucoma secundario.
\r\n\r\n
- \r\n
- Evitar seclusión pupilar (midriáticos) \r\n
- Esteroides por todas las vías necesarias \r\n
- Tratamiento para disminuir la PIO si es necesario \r\n
- Si es necesaria la iridectomía, mejor hacerla con argón \r\n
- Resto de procedimientos quirúrgicos y ciclodestructivos ya vistos \r\n
- S. de Fuch´s (resistente al trat. Médico, cir. Filtrante) \r\n
- S. de Posner-Schlossman (crisis glaucomatociclíticas) \r\n
La trebeculodiálisis puede ser útil en pacientes jóvenes con Glaucoma Inflamatorio
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:41:19’, 42, », ‘0000-00-00 00:00:00’, 0, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:41:19’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 1, 0, 3, », », 1, 0, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (23, 57, ‘Tratamiento del glaucoma congénito’, 0x74726174616d69656e746f2d64656c2d676c6175636f6d612d636f6e67656e69746f, », ‘- \r\n
- G. P. Congénito(trabeculo-disgenesia, ausencia de receso angular)\r\n
- \r\n
- congénito 40% \r\n
- \r\n
- infantil < 2 años 55% \r\n
- \r\n
- juvenil < 16 años \r\n
\r\n
- \r\n
- Otros \r\n
De primera elección en los congénitos, la Goniotomía, si no es posible, Trabeculotomía o incluso la trabeculectomía
\r\n\r\n
- \r\n
- Disgenesia iridocorneal\r\n
- \r\n
- Anomalía de Axenfeld, asociada a embriotoxon posterior, bandas de iris pegadas a el no suele asociarse a G \r\n
- \r\n
- Anomalía de Riege, (AA) asociado a embriotoxon post. Anomalía del ángulo similar pero con adherencias más grandes y densas, anomalias de la pupila, corectopia, hipoplasia de iris, ectropion uveal \r\n
- \r\n
- Anomalía de Peter (AA), opacidad corneal, esclerocornea…. \r\n
- \r\n
- Aniridia \r\n
\r\n
- \r\n
- Facomatosis\r\n
- \r\n
- S.de Sturge-Webwer (hemangioma facial) \r\n
- \r\n
- Neurofibromatosis Von Recklinghausen \r\n
\r\n
- \r\n
- Ectopia lentis \r\n
- \r\n
- S.de Marfan \r\n
- \r\n
- S.de Weill-Marchesani \r\n
- \r\n
- Homocistinuria \r\n
\r\n
- \r\n
- Miscelanea\r\n
- \r\n
- Ectropion uveal congénito \r\n
- \r\n
- Nevus de Ota \r\n
- \r\n
- Nanoftalmos \r\n
- \r\n
- S.de Lowe \r\n
\r\n
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:43:03’, 42, », ‘0000-00-00 00:00:00’, 0, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:43:03’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 1, 0, 1, », », 1, 0, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (25, 59, ‘Bibliografía’, 0x6269626c696f677261666961, », ‘
Libros de texto:
- \r\n
- Glaucoma a colour Manual of Diagnosis and Treatment, Jack J. Kanski, James A. McAllister, (BH 1989-1991) \r\n
- Atlas de Oftalmología clínica, 2ª edición, D. Spalton, R. Hitchings, P. Hunter, (Mosby/Doyma 1995) \r\n
- Oftalmología Clínica, Jack Kanski, (Doyma 1985) \r\n
- Farmacología Ocular, José Jordano, Ponencia oficial LXI congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, (Servicio de publicaciones de la Universidad de Cadiz 1985) \r\n
- Atlas Clínico del Glaucoma, E. Michael Van Buskirk, (Doyma 1989) \r\n
- Cirugía Oftalmológica, Thomas Lindquist, Richard Lindstrom, (SCRIBA SA 1992-96) actualización permanente \r\n
- Surgery of the eye, Waltman, Keates, Hoyt, Frueh, Herschler, Carroll, (Churchill Livingstone 1988) \r\n
- Atlas de Cirugía Oftálmica, Norman S. Jaffe, (Doyma 1992) \r\n
- Servicio de documentación CHIBRET (Merck Sharp & Dohme de España) \r\n
- Servicio de documentación ALCON (España) \r\n
\r\n
Medline:
palabras clave (glaucoma, treatment, betablokers, dorzolamida, latanoprost, araquidoniletanolamida, captopril, genetic)
‘, », 1, 0, 0, 9, ‘2011-12-15 12:43:44’, 42, », ‘0000-00-00 00:00:00’, 0, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-15 12:43:44’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 1, 0, 0, », », 1, 0, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (26, 60, ‘Como llegar’, 0x636f6d6f2d6c6c65676172, », ‘Ver mapa más grande‘, », 1, 0, 0, 7, ‘2011-12-18 11:56:14’, 42, », ‘2011-12-18 12:49:08’, 42, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-18 11:56:14’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 9, 0, 1, », », 1, 18, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (27, 64, ‘Eliminan con radioterapia tumores de ojos en casos difíciles para cirugía’, 0x656c696d696e616e2d636f6e2d726164696f746572617069612d74756d6f7265732d64652d6f6a6f732d656e2d6361736f732d6469666963696c65732d706172612d63697275676961, », ‘
TÉCNICA REVOLUCIONARIA >
\r\nEliminan con radioterapia tumores de ojos en casos difíciles para cirugía
\r\n\r\n\r\n\r\n
Dos pacientes con extensos tumores oculares, para los que se desaconsejaba la cirugía, han sido tratados con éxito en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria (HUNSC) con ortovoltaje, una técnica de radioterapia cuyo uso para este fin en oftalmología no consta en la literatura científica mundial reciente.
\r\nEl tratamiento ha sido ideado y aplicado por el oftalmólogo Jorge Sánchez-Pérez y por el oncólogo radioterápico Claudio Fuentes, quienes explican que este método convierte al HUNSC en un centro innovador a nivel mundial. Los resultados de tratar con ortovoltaje (o kilovoltaje) este tumor ocular, en concreto la enfermedad de Bowen, han sido publicados en la revista médica estadounidense Córnea y serán presentados en el próximo congreso nacional de la Sociedad Española de Oncología Médica, en octubre en Málaga.
\r\nEl primer paciente tratado era un hombre de 61 años que presentaba enrojecimiento y la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo durante más de un año, y que resultó ser un tumor en forma de media luna que medía unos 13 milímetros de longitud y 9 de ancho. La mitad de este tumor se extendía sobre la córnea y la otra mitad afectaba a la conjuntiva y ante el tamaño de la lesión, se consideró que la cirugía que se realiza habitualmente en estos casos podía presentar complicaciones. Además, después de eliminar el tejido canceroso podría quedar una herida muy extensa y posteriormente se debería haber administrado quimioterapia, detalla Jorge Sánchez-Pérez. El oftalmólogo comenzó a indagar en la literatura científica al tiempo que recordó que antes del cambio de legislación en cuanto al uso de material radiactivo en hospitales, en los Servicios de Oftalmología se utilizaba la betaterapia, un isótopo radiactivo, generalmente estroncio, que produce un tipo de radiación muy localizada y de poca profundidad. Jorge Sánchez-Pérez decidió consultar la posibilidad de aplicar radioterapia en este caso con el jefe de Oncología Radioterápica del centro, quien se mostró de acuerdo. Fuentes explica que esta técnica se corresponde con las primeras máquinas que se usaron en radioterapia. No es un aparato de megavoltaje, como los aceleradores lineales, y la penetración que tiene es muy pequeña, pues irradia en superficie, con lo cual es “ideal” para el ojo y, de hecho, en el HUNSC se ha tratado con frecuencia la enfermedad de Bowen cuando afecta a la piel. Aunque inicialmente puede haber temor por dar radiación en el ojo, Fuentes tiene amplia experiencia en este ámbito, pues incluso ha tratado a casi 100 pacientes con degeneración macular senil.
\r\nFuentes trató un segundo caso de enfermedad de Bowen en un paciente octogenario que ya padecía pérdida de visión, y que presentaba un tumor grande, ue sobresalía del ojo. También aquí desapareció el tumor.
\r\n\r\n
\r\n
Aparecido en Diario de Avisos el día 22 de agosto del 2011
\r\n‘, », 1, 0, 0, 10, ‘2011-12-18 12:55:13’, 42, », ‘2011-12-18 13:02:49’, 42, 0, ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘2011-12-18 12:55:13’, ‘0000-00-00 00:00:00’, », », ‘{«show_title»:»»,»link_titles»:»»,»show_intro»:»»,»show_category»:»»,»link_category»:»»,»show_parent_category»:»»,»link_parent_category»:»»,»show_author»:»»,»link_author»:»»,»show_create_date»:»»,»show_modify_date»:»»,»show_publish_date»:»»,»show_item_navigation»:»»,»show_icons»:»»,»show_print_icon»:»»,»show_email_icon»:»»,»show_vote»:»»,»show_hits»:»»,»show_noauth»:»»,»alternative_readmore»:»»,»article_layout»:»»}’, 4, 0, 0, », », 1, 11, ‘{«robots»:»»,»author»:»»,»rights»:»»,»xreference»:»»}’, 0, ‘*’, »); INSERT INTO `j17_content` VALUES (28, 65, ‘Información sobre el glaucoma’, 0x696e666f726d6163696f6e2d736f6272652d656c2d676c6175636f6d61, », ‘La palabra glaucoma no define una enfermedad concreta, porque existen diferentes tipos de glaucomas. El tipo más frecuentes es el crónico del adulto o Glaucoma Primario de Angulo Abierto (GPAA).
\r\nEl GPAA no produce una sintomatología propia que permita al paciente sospechar su existencia, de hecho no presenta sintomatología en los periodos incipientes de la enfermedad. Esta enfermedad suele pasar desapercibida y se detecta de forma casual en una consulta oftalmológica por otro motivo.
\r\nEl GPAA es una patología muy frecuente y que puede producir ceguera irreversible si no se detecta a tiempo. La ceguera no se produce a corto plazao, sino que evoluciona lentamente perdiendo el campo visual periférico y lo último que se pierde es la visión central.
\r\nEl mecanismo por el cual se produce la ceguera es por la lesión del nervio óptico (muerte de neuronas y axones) debida fundamentalmente a la presión intraocular alta (PIO), pero no es el único mecanismo que interviene en la neuropatía glaucomatosa.
\r\nExiten factores de riego a la hora de sospechar un GPAA como los antecedentes familiares. Si en la familia existen personas que lo sufren o que han perdido la vista y no se sabe exactamente la causa. La edad del paciente en este tipo de glaucoma es importante, aumentando la incidencia a partir de los cincuenta años. Hay razas con más riesgo, siendo en la raza negra más frecuente y más grave. Otros factores serian la miopía, enfermedades vasculares, tiroideas, ciertos tipos de medicamentos, tabaco, alchol, etc.
\r\nPor lo tanto es fundamental detectar esta enfermedad en etapas precoces para impedir su evolución hacia la ceguera. Esto se consigue acudiendo a un médico especialista oftalmólogo donde debe ser explorado para detecta el GPAA entre otras patologias. No podemos limitarnos a graduarnos las gafas cuando vemos mal, cada cuatro o cinco años, porque en ese tiempo un paciente con GPAA puede perder mucho campo visual.
\r\n
